Тема очень сложная и тяжелая лично для меня, включать будет и личный опыт, и опыт моих клиентов, поэтому – без лишней воды, сразу к делу.
Согласно МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра ВОЗ) ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) – это психическое расстройство, развивающееся вследствие мощного психотравмирующего воздействия угрожающего или катастрофического характера.
Для понимания природы ПТСР важно отличать понятийный аппарат – что такое травма, стресс и кризис:
Стресс – это естественная реакция организма на внешние раздражители и может быть как положительным, так и отрицательным. Он является частью повседневной жизни и обычно не вызывает длительных патологических последствий.
Интересный факт: стресс это не обязательно негативные события, происходящие с вами. Подготовка к свадьбе, к примеру, вполне может выбить юную девушку из колеи своей масштабностью и грандиозностью. А неожиданный выигрыш в лотерею или большое наследство часто провоцируют человека на совершенно неожиданные и нетипичные для него действия.
Кризис – это острое временное состояние дезориентации и потери чувства контроля над ситуацией. Кризисы часто связаны с важными изменениями в жизни человека.
Возрастные кризисы – не избежать никому. Это явление вы испытаете обязательно, даже если ваша жизнь абсолютно благополучна и проходит среди эльфов и фей в волшебном королевстве.
Травма же подразумевает более глубокое эмоциональное потрясение, которое может привести к длительным изменениям в психике человека. Психологическая травма может воздействовать на когнитивные процессы, эмоциональную сферу и поведение индивида.
Ирвин Ялом (американский психиатр и психотерапевт, доктор медицины, профессор психиатрии Стэнфордского университета) очень тонко подметил, что травма разрушает наши иллюзии о безопасности мира.
Основные виды травмирующих событий давно определены: пожары, стихийные бедствия, катастрофы, смерть и насилие. Однако, каждый индивидуально переживает события, с ним происходящие и для некоторых женщин травмой становится выкидыш или известие о тяжелой болезни – своей или близких.
Следовательно, понятие травмы может быть индивидуализировано, но при этом есть категории событий, которые чаще всего провоцируют ПТСР или даже КПТСР (комплексное посттравматическое стрессовое расстройство).
Травматическое стрессовое расстройство – это всегда боль, беспомощность, часто агрессия, гнев.
Эрнесто Спинелли – психолог, один из ведущих представителей экзистенциально-феноменологического направления в психотерапии, говорил: “Травмированный человек не боится смерти, он боится жизни, потому что она уже предала его однажды”.
Так как же понять, что травмирующее событие глубоко повлияло на человека и самому ему не справиться? Какие основные признаки ПТСР?
А.Каменюкин – психиатр, работавший долгое время в системе МЧС дает исчерпывающий, на мой взгляд, ответ на этот вопрос.
Чтобы говорить о наличии диагноза, необходимы следующие компоненты:
а) стрессор;
б) симптомы вторжения;
в) избегание;
г) изменение мыслительной деятельности и настроения;
д) изменение возбуждения и реактивности;
е) продолжительность симптомов: дольше, чем один месяц спустя от момента травмы.
То есть, если после травмирующего события прошло достаточно времени, а человек не двигается дальше – это самый яркий маркер, снова и снова на повторе. Кто же не захочет каждый день переживать заново свои самые ужасные моменты? Да никто! Но вот ПТСР считает иначе. Это могут быть яркие образы, воспоминания или кошмары.
Пострадавшие начинают избегать мест, людей или ситуаций, которые напоминают им о травме. Это может привести к социальной изоляции и трудностям в повседневной жизни.
Часто наблюдаются чувства безнадежности о будущем, проблемы с памятью (особенно в отношении важного аспекта травмирующего события), трудности с концентрацией внимания и чувство отчуждения от друзей и семьи.
Изменения в физической и эмоциональной реакции. Эти изменения включают раздражительность или резкие вспышки гнева, чрезмерную осторожность (например, легкая пугливость), проблемы со сном и чувство постоянного напряжения или беспокойства.
У психологов в арсенале есть ряд тестов и опросников, которые мы используем для формального подтверждения диагноза и определения глубины погружения в состояние. Однако, если вы отметили вышеназванные признаки, не занимайтесь самотестированием и уж тем более самотерапией, обратитесь к специалисту.
Поделюсь и своим опытом проживания травмы.
Мне случилось пережить большой пожар, выскочив из него буквально босиком (к счастью, дело было летом). По сути, это большая удача, что обошлось лишь несколькими, пусть и серьезными, но ссадинами на ногах. Шрам на коленке – ношу как воспоминание, но оно уже не болезненное.
Как я поняла, что травма не прожилась сразу и это ПТСР?
Прошло уже три месяца, а я мысленно ходила по комнатам несуществующего больше дома. А потом снова и снова выскакивала из горящей комнаты. Любые, даже яркие позитивные события не имели ценности. Мне стало сложнее работать. Трудно сосредоточиться, практически полностью был заброшен спорт, что категорически мне несвойственно, также как пассивность и апатия, которые стали моими верными спутниками. Осознав состояние, проверила себя еще тестами и опросниками, отследила эмоции и… применила на себе ровно те методы, которыми мы пользуемся с клиентами. Эффективно.
Чтобы исцелиться от эмоциональных ран, мы должны научиться отпускать их. Удержание обиды, гнева или боли только увековечивает наши страдания. Истинное освобождение приходит от прощения и принятия настоящего момента“. – Лао-цзы
Я полностью согласна с этим высказыванием. И мой персональный опыт, и опыт моих клиентов, и обсуждения на супервизиях, дали четкое понимание – чтобы пережить – надо прожить. Но в проживании горя, стресса, травмы необходим проводник.
Итак, ПТСР – это сложное психическое состояние, возникающее в ответ на пережитые травматические события.
Травма – это то, что разделило жизнь на “до” и “после”, ситуация, после которой так как раньше уже не будет. И, безусловно, психика на нее реагирует, прежде всего включая защитные механизмы.
Защитные механизмы действуют как своего рода «психологическая броня», позволяя человеку отгородиться от травмирующих воспоминаний и стрессовых мыслей. Благодаря этому, человек может временно смягчить эмоциональные переживания и предотвратить развитие более серьёзных психических нарушений. Таким образом, хотя эти механизмы не решают проблему полностью, они играют важную роль в поддержании психического равновесия. Давайте разберем какие.
Вытеснение (Избегание).
Люди часто стараются дистанцироваться от всего, что может вызвать тревожные воспоминания о травмирующих событиях. Это может проявляться в форме уклонения от разговоров, действий или контактов с определёнными людьми. Также они избегают мест, которые могут напомнить о пережитом.
Эмоциональная отстранённость.
Человек может стать менее восприимчивым к окружающему миру. Это проявляется в виде эмоционального «онемения», когда чувства притупляются, а реакции на повседневные события становятся менее выраженными.
Вымещение (Агрессия).
Проявление негативных чувств по отношению не к тому, кто (что) их вызвал(о), но к другому, как правило, более безобидному объекту
Соматизация.
Разрешение конфликта через болезнь. Проявление психического нарушения в виде физических симптомов. При психотравмирующих ситуациях психика, не справляясь с возникшими перегрузками, переводит эмоциональные страдания в телесную форму
Про психосоматику хочется сказать отдельно. В контексте ПТСР возможно развитие разнообразных психосоматических реакций: хроническая боль, головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Эти симптомы являются результатом постоянного стресса и напряжения в организме, вызванного травмой. Запущенные состояния могут спровоцировать развитие серьезных заболеваний, например онкологии. То самое – “все болезни от нервов” имеет под собой почву.
После пережитого потрясения или стресса в памяти формируется устойчивый «триггер» – набор ощущений, напоминающих о событии (визуальные образы, звуки, запахи, прикосновения). Когда что-то в окружении хоть немного напоминает этот триггер, мозговая миндалина воспринимает ситуацию как опасную и активирует защитную реакцию. Триггеры – это своеобразные «отпечатки», которые мозг связывает с опасностью, даже если текущая ситуация не представляет реальной угрозы. Реакция запускается автоматически.
Характерны и затруднения в выражении эмоций.
Алекситимия – это состояние, при котором человек испытывает сложности с распознаванием и описанием своих эмоций. Вместо этого внимание сосредоточено на внешних обстоятельствах, что затрудняет доступ к внутренним переживаниям.
Автоматические защитные реакции – это бессознательные модели поведения, сформировавшиеся в ответ на первоначальную травму. Эти реакции становятся менее пластичными и могут проявляться неуместно в новых ситуациях, не соответствуя текущим обстоятельствам.
ПТСР может приводить к депрессии, тревожным расстройствам и социальной изоляции. Работа с последствиями ПТСР необходима для восстановления качества жизни индивида и возвращения его к нормальному функционированию.
Сью Джонсон – канадская писательница, клинический психолог, семейный терапевт в своей книге “Обними меня крепче” пишет: “Тяжелые воспоминания, чрезмерная чувствительность и гнев, чувство безысходности и отстранение – симптомы травмы”.
Однако, Виктор Франкл – человек потрясающей биографии, прошедший концлагерь, писал, что любую травму можно пережить. Кстати, очень рекомендую к прочтению его книги и биографию – мотивирующе и крайне познавательно.
Но перейдем уже к лечению и диагностике.
Обратите внимание на то, что:
1. не каждый психолог работает с травмой. Проговаривайте этот вопрос заранее.
2. будьте готовы, что вам придется работать с двумя специалистами – врачом, который окажет медикаментозную поддержку и психологом, который займется психотерапией.
3. с психологическими травмами, возникшими в результате боевых (военных) действий и катастроф, лучше обращаться к узко профильным специалистам – военным психологам и психологам МЧС.
Диагностика ПТСР включает использование стандартизированных тестов и клинических интервью для выявления симптомов расстройства.
Терапия может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), направленную на изменение негативных мыслительных схем, а также методы десенсибилизации и переработки движением глаз (EMDR).
Хорошо работают методы групповой терапии. Групповая терапия предоставляет возможность безопасно переосмыслить и проработать сложные ситуации. В этой обстановке участники могут обмениваться опытом с теми, кто столкнулся с аналогичными трудностями, находя в них поддержку и понимание.
В условиях безопасности и доверия каждый член группы имеет шанс вновь рассмотреть свои переживания с разных сторон. Это помогает не только лучше понять свои чувства, но и найти новые способы справляться с ними.
Общение с людьми, которые испытали похожие ситуации, открывает возможность делиться своим опытом и получать ценные советы. Такая взаимопомощь способствует эмоциональному исцелению и укреплению уверенности в себе.
Используются различные медитативные и релаксирующие техники, методы телесно-ориентированной психотерапии, гипноза, нарративный метод.
Горевание – в зависимости от вида травмирующего события тоже может быть частью терапии при ПТСР. Вообще, феномен горевания достоин отдельного материала, который я уже готовлю. На этом этапе возможна работа в классическом психоанализе.
Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от личности пациента и вида травмирующего события. Так работа с человеком пострадавшем в авиакатастрофе и безутешным мужем, несколько лет оплакивающим свою рано умершую жену, конечно же, будет разниться. Даже при том, что проявления их реакций могут быть похожи.
Антидепрессанты могут использоваться как часть комплексного лечения ПТСР для стабилизации настроения пациента и снижения симптомов тревоги или депрессии. Они помогают создать благоприятный фон для более эффективной психологической терапии. Снять острый стресс, бессонницу, создать предпосылки для эффективной терапии – это таблетки, чуда не бывает.
Осознание того, что травма прожита – процесс индивидуальный; он может выражаться в снижении интенсивности симптомов или способности говорить о событии без резкого эмоционального отклика. Важно помнить, что каждый путь восстановления уникален и требует времени.
Вычеркнуть травму из своей жизни не получится. Этот неприятный, болезненный опыт будет с вами навсегда. Но результат терапии – это понимание, то что ты теперь другой, жизнь другая, но это жизнь. Она наполнена новыми красками, другими радостями и включает в себя тот опыт, который сделал сильнее.
ПТСР — это не просто стресс. Это боль, гнев, постоянный повтор травматичных переживаний, которые продолжают контролировать вашу жизнь. Как понять, что вы или ваш близкий страдает от расстройства, и какие шаги нужно предпринять? Рассказываю из личного опыта.
Статья написана elena_ohlopkova
Если у Вас проблема – она не уйдет сама собой. Помочь преодолеть кризис могут психологи БрейнБилд
БрейнБилд 
